Anatomisch vorgegebene oder anlagebedingte Schwachstellen der Bauchdecke können zu einem Bruch führen. Chronische Erhöhung des Druckes in der Bauchhöhle im Bereich der Leiste (z.B. durch Husten, Verstopfung, Blasenentleerungsstörungen z.B. bei einer vergrößerten Prostata, schwere körperliche Arbeit, Schwangerschaft) begünstigen ein Auftreten. Aufgrund des Durchtritts des Samenstranges beim Mann im Bereich der Leiste und der somit bedingten Schwachstelle treten Leistenbrüche bei Männern deutlich häufiger auf (9:1).

Jeder Leistenbruch sollte operiert werden, denn es besteht prinzipiell die Gefahr einer Darmeinklemmung (Inkarzeration). Die kann einen Darmverschluss zur Folge haben. Eine Schwellung in der Leiste, die sich auch im Liegen nicht alleine oder durch sanften Druck zurückbildet und/oder anhaltende Schmerzen sind Symptome für einen eingeklemmten Leistenbruch. Hierbei besteht die Notwendigkeit einer sofortigen Operation.

Offene Operationstechnik mit einem Schnitt in der Leiste

• ohne Netzimplantation
   

• mit Netzimplantation

  
  Minimalinvasive Operationstechniken (Schlüssellochverfahren)

   

• TEP-Technik (Total-Extraperitoneale-Netzimplantation)
   
• TAPP-Technik (Trans-Abdominale-Präperitoneale-Netzimplantation)

Die Bruchlücke wird in der offenen Operationstechnik ohne Netz durch Zusammen- bzw. Übereinandernähen der Muskel- und Bindegewebsschichten in Shouldice-Technik oder mit Netz durch Auflage und Aufnähen eines sich nicht auflösenden Kunststoffnetzes verschlossen (Hernienreparation nach Lichtenstein).

Bei den minimalinvasiven Operationstechniken wird die Bruchpforte immer mit einem Netz verschlossen. Es werden zwei Verfahren unterschieden:

TEP-Technik

• Die TEP-Technik wird über minimalinvasive Zugänge durchgeführt. Hierbei erfolgt eine Spiegelung der Bauchdecke (hinter der Bauchmuskulatur und vor dem Bauchfell). Eine Spiegelung vom Bauchraum aus sowie das Eröffnen und Verschließen des Bauchfells entfällt hierbei.

TAPP-Technik

• Das Netz wird laparoskopisch, d.h. über eine Bauchspiegelung unter Kamerasicht vom Bauchraum aus, über der Bruchpforte platziert. Hierbei wird das Bauchfell zur Platzierung des Netzes aufgeschnitten und anschließend wieder zugenäht. Bei dieser Technik ist gleichzeitig die Untersuchung des gesamten Bauchraumes zum Ausschluss weiterer krankhafter Befunde möglich.

Durch die Einlage eines Kunststoffnetzes konnte eine Verringerung der Rezidivrate (erneuter Leistenbruch) von 50-70 % erzielt werden. Eine schnellere Schmerzfreiheit sowie deutlich weniger chronische postoperative Schmerzsyndrome sind wichtige Vorteile.

Welche Vorteile der minimalinvasiven gegenüber dem offenen Operationsverfahren mit Netzimplantation gibt es?

Wesentliche Vorteile stellen die schnellere Genesung und Belastbarkeit der Bauchdecke aufgrund geringerer postoperativer Schmerzen dar. Bei geringerer Rezidiv- sowie Komplikationsrate (ca. 1-2 % Komplikationsrate, Rezidivquote <1 %) im Vergleich zu offenen Netzverfahren zeichnen sich die minimalinvasiven Verfahren durch einen kürzeren Arbeitsausfall und weniger Schmerzzustände aus. Eine vollständige Belastbarkeit besteht im Normalfall bereits nach zwei Wochen. Nicht zuletzt wird durch die minimalinvasiven Zugänge auch ein ansprechendes kosmetisches Ergebnis erzielt.