Entscheidend bei der Therapie des festgestellten Prostatakarzinoms ist die Wahl der Therapieart in Abhängigkeit von Art und Ausbreitung des Krebses. Besondere Berücksichtigung finden der körperliche Zustand sowie Ängste und Wünsche des Patienten. So ist in manchen Situationen durchaus eine abwartende kontrollierende Haltung ohne eingreifende Therapie („wait and see“) gerechtfertigt. Es bestehen grundsätzlich folgende Therapiemöglichkeiten:

OPERATIVE THERAPIE

Wenn aufgrund der klinischen und diagnostischen Untersuchungen (siehe oben) eine vollständige Entfernung des Prostatakarzinoms möglich erscheint, besteht die Option der radikalen Entfernung der Prostata. Bei der sog. radikalen Prostatovesikulektomie wird über einen Unterbauchschnitt die gesamte Vorsteherdrüse einschließlich der Samenblasen sowie auch der umliegenden Lymphknoten entfernt. Anschließend wird eine neue Verbindung zwischen dem neu geschaffenen Blasenhals und der Harnröhre hergestellt.

STRAHLENTHERAPIE

• Perkutane Strahlentherapie Bei dieser Form der Strahlentherapie wird die Prostata mit Hilfe eines sogenannten „Linearbeschleunigers“ von außen, „über die Haut“ (perkutan) bestrahlt. Diese Therapie erstreckt sich über einen Zeitraum von ungefähr sechs bis acht Wochen. In dieser Zeit erfolgt die Anwendung an fünf Tagen der Woche. Durch eine so genannte dreidimensional geplante Bestrahlung kann umliegendes Gewebe weitestgehend geschont werden.
• Brachytherapie Bitte lesen Sie hierzu das Kapitel „Brachytherapie des Prostatakarzinoms“ auf einer gesondert eingerichteten Seite.

HORMONTHERAPIE

Das Wachstum des Prostatakarzinoms ist teilweise durch Sexualhormone zu manipulieren. Männliche Geschlechtshormone (Androgene) können so das Wachstum stimulieren, wohingegen der Entzug von Androgenen beziehungsweise das Verabreichen von gegengeschlechtlichen/weiblichen Hormonen das Wachstum hemmen kann. Auf den Entzug von männlichen Geschlechtshormonen reagieren zunächst ungefähr 80 % der Prostatakarzinome. Allerdings – im Mittel nach 2,5 Jahren – verliert diese Therapie ihre Wirksamkeit, weil sich wahrscheinlich zunehmend die „hormonunempfindlichen“ Krebszellen vermehren, die auf Hormone bzw. Hormonentzug nicht reagieren.

NACHSORGE

Wie bei allen bösartigen Erkrankungen ist eine regelmäßige und konsequente Nachsorge sehr wichtig. Die Nachsorge wird in enger Zusammenarbeit zwischen niedergelassenen Urologen, Hausärzten, Strahlentherapeuten, Onkologen und unserer Klinik durchgeführt. Hierzu werden je nach Ausdehnung des Tumors vor der Therapie, gewählter Therapieform und individuellen Besonderheiten des Patienten unterschiedliche Untersuchungen notwendig: Körperliche und digitale rektale Untersuchung, Bestimmung des PSA-Wertes, transrektaler Ultraschall oder z. B. ein Knochenszintigramm. Diese Nachuntersuchungen können zu einer Therapieergänzung oder Therapieänderung führen.

Das Prostatakarzinom ist eine Erkrankung, die leider oft erst sehr spät und in einem fortgeschrittenen Stadium Beschwerden/Symptome hervorruft. Der Krebs kann jahrelang vorhanden sein, wachsen und Tochtergeschwülste (Metastasen) bilden, ohne Beschwerden zu machen. Wenn sich der Krebs bemerkbar macht, sind bei mehr als zwei Dritteln der Patienten bereits Tochtergeschwülste vorhanden bzw. der Krebs nicht mehr auf die Prostata begrenzt, sodass die Behandlungsmöglichkeiten eingeschränkt sind. 75 % der Patienten haben zunächst die gleichen Beschwerden wie bei der gutartigen Vergrößerung der Prostata: – Abschwächung des Harnstrahls – Startschwierigkeiten beim Wasserlassen
- häufiges und/oder nächtliches Wasserlassen – Harnverhalt (Blut im Urin)

Häufiger sind jedoch Beschwerden, die durch bereits vorhandene Tochtergeschwülste hervorgerufen werden. Zum Beispiel: – Rückenschmerzen mit Ausstrahlung in Hüfte und Oberschenkel durch Knochenmetastasen
- Gewichtsverlust und Blutarmut (Tumoranämie)

Als eine der häufigsten Krebserkrankungen nimmt das Prostatakarzinom eine Sonderstellung ein. Seit 1971 ist in Deutschland die ärztliche Vorsorgeuntersuchung des Prostatakarzinoms für alle Männer ab dem 45. Lebensjahr gesetzlich verankert. Jedoch nehmen nur maximal 15 % aller Männer diese Möglichkeit der Früherkennung wahr. Ziel der Vorsorge-untersuchungen ist es, kleinste bösartige Veränderungen der Prostata so früh zu erkennen, dass optimale Heilungschancen bestehen. Folgende Möglichkeiten der Früherkennung liegen vor.