Behandlung und Diagnostik
Prokotologie

Mit einer Spiegelung können der Analkanal und der Enddarm untersucht werden. Welche Untersuchung erforderlich ist, richtet sich nach Ihren Beschwerden und dem bisherigen Befund.

Bei der Druckmessung werden unter anderem der Ruhedruck, die Kneiffähigkeit und die Haltefunktion des Schließmuskels untersucht.

Mit einem inneren Ultraschall des Analkanals und des Enddarms können der Schließmuskel und die Beckenbodenmuskulatur beurteilt werden.

Eine Dickdarmspiegelung kann je nach Beschwerden und Fragestellung zur weiteren Abklärung gehören.

Bei Verdacht auf eine Nervenschädigung kann eine Elektromyografie durchgeführt werden. Dabei wird die Funktion der beteiligten Nerven und Muskeln untersucht.

Mit einer dynamischen Röntgen- oder MR-tomografischen Untersuchung, der Defäkografie, kann die Funktion der Darmentleerung untersucht werden.

Ein Stuhltagebuch kann dabei helfen, Beschwerden und Stuhlgewohnheiten über einen bestimmten Zeitraum zu dokumentieren.

Ein Röntgen-Kontrasteinlauf kann je nach Fragestellung zur Untersuchung des Darms eingesetzt werden.

Nach Ausschöpfung konservativer Behandlungsmethoden, die in der Regel durch niedergelassene proktologische Partner durchgeführt werden, können unterschiedliche operative Verfahren vorgeschlagen werden.

• Konventionelle Hämorrhoidenoperation: Einzelne Hämorrhoidenknoten werden offen entfernt. Die Wunde wird je nach Verfahren teilweise verschlossen.
• Staplerhämorrhoidopexie: Bei diesem Verfahren werden vorwiegend ringförmig angeordnete Hämorrhoiden behandelt. Mit einem Klammernahtgerät wird oberhalb der Hämorrhoiden ein Schleimhautring entfernt. Dadurch werden die Hämorrhoiden nach oben gezogen und zugleich weniger durchblutet. Sie schrumpfen. Bei diesem Verfahren bleiben keine offenen Wunden zurück.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Stuhlinkontinenz.

• Entzündungen des Darms werden überwiegend medikamentös behandelt.
• Einige Ursachen der sensorischen Stuhlinkontinenz können operativ behandelt werden, zum Beispiel Hämorrhoiden sowie Mastdarm- oder Analvorfälle.
• Schließmuskelschäden können abhängig vom Befund operativ repariert werden.
• Nervenschäden können je nach Befund beispielsweise mit einer sakralen Nervenstimulation behandelt werden. Das Verfahren ist mit einer Herzschrittmachertherapie vergleichbar.
• Krankengymnastische Übungen und Biofeedback-Training können Beckenbodenschwächen verbessern.
• Medikamente können die Stuhlkonsistenz beeinflussen und dadurch eine besser koordinierte Stuhlentleerung unterstützen.
   

Ein heilender Therapieansatz bei einer Analfistel ist immer operativ.

• Fisteln unterhalb des Schließmuskels werden in der Regel gespalten.
• Bei einer Beteiligung des Schließmuskels werden Fisteln unter Schonung des Schließmuskels ausgeschnitten. Dieses Verfahren wird Fistulektomie genannt.
• Bei Fistelverläufen durch weite Teile des Schließmuskelapparats kann ein plastischer Fistelverschluss notwendig sein. Möglich sind Schleimhautlappenplastiken, Fistel-Clips, Fistel-Plugs und thermische Fistelverschlusstechniken.
• Vor einem plastischen Fistelverschluss wird häufig eine Fadendrainage zur Markierung der Fistel und zur Ableitung von Sekret eingesetzt.
   

FiLaC - Fitula tract Laser Closure

Ablauf der Operation

• Dauer: ca. 5 bis 10 Minuten unter Vollnarkose (meist ambulant).
• Technik: Eine feine Lasersonde wird von außen in den Fistelgang eingeführt. Beim langsamen Zurückziehen gibt der Laser thermische Energie ab, die das entzündliche Fistelgewebe kontrolliert zerstört und den Gang zum Schrumpfen und Veröden bringt. Die innere Fistelöffnung wird oft zusätzlich vernäht.
• Schließmuskelschonung: Da der Schließmuskel nicht durchtrennt wird, bleibt die Kontinenzfunktion in der Regel vollständig erhalten. 
   

Nachsorge & Heilung

• Wundheilung: Es verbleibt eine kleine offene Wunde, die meist über 4 bis 6 Wochen Sekret oder Wundflüssigkeit absondern kann (eine kleine Vorlage/Kompresse ist sinnvoll).
• Arbeitsunfähigkeit: Meist nur ca. 3 bis 7 Tage.
• Schmerzen: Sehr gering; oft werden in den ersten Tagen kaum Schmerzmittel benötigt.
• Heilungsrate: Die primäre Abheilungsrate liegt je nach Studie und Ausgangsbefund bei etwa 55 % bis 75 %.
• Rezidivrate: Bei ca. 18 % bis 40 % kann sich die Fistel erneut öffnen oder eine Folge-OP notwendig sein.
• Inkontinenzrisiko: Sehr gering (unter 1 %). 

• Hinweis zu den Kosten:Bei gesetzlich versicherten Patienten wird die Methode in vielen spezialisierten Zentren oder Kliniken übernommen, ansonsten ist sie als Selbstzahler/IGeL möglich.
  
   

  SiLaC - Laser Ablation of the Cystic duct

  Ablauf der Operation
   

• Vorbereitung / Pit-Picking: Oft wird der Eingriff mit einer kleinen Entlastung oder einer Pit-Picking-Methode kombiniert, um Haare und Gewebereste aus den Fistelöffnungen zu entfernen. 
• Lasereinführung: Eine sehr dünne Diodenlaser-Sonde wird in den entzündeten Fistelgang eingeführt. 
• Verödung: Durch gezielte Laserenergie schrumpft und verödet die Fistelwand von innen, ohne dass das umliegende gesunde Gewebe großflächig herausgeschnitten werden muss.

• Anästhesie: Der kurze Eingriff (wenige Minuten) wird meist ambulant in örtlicher Betäubung oder kurzer Vollnarkose durchgeführt.
   

  Vorteile

• Sehr kleine Wunden: Keine große Schnittwunde oder offene Wundhöhle wie bei klassischen Operationsmethoden.
• Schnelle Heilung & Alltagsfähigkeit: Die Patienten haben deutlich weniger Schmerzen und sind oft sehr schnell wieder arbeitsfähig.

• Geringes Komplikationsrisiko: Geringere Anfälligkeit für Wundheilungsstörungen. 

  
  Nachteile & Risiken

• Heilungsrate: Die anfängliche Heilungsrate liegt laut Studien bei ca. 70 bis 90 %, wobei ein Restrisiko für ein Wiederauftreten (Rezidiv) besteht.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und der Ausprägung der Beschwerden. Wir behandeln nach 3 Methoden- 

Konservative Behandlung

• Erhöhung der täglichen Trinkmenge
• Medikamente zur Beeinflussung der Stuhlkonsistenz, zum Beispiel Weichmacher
• Klistiere und Einläufe
• salzhaltige Abführlösungen
• Flohsamen
• Milchzuckerpräparate
• Beckenbodengymnastik zum Training der Stuhlentleerung
• Biofeedback-Therapie, insbesondere bei einer Beckenbodendyssynergie
   

Operative Behandlung

S.T.A.R.R.: steht für staplerassistierte transanale Rektumresektion. Bei einer Rektozele oder Intussuszeption als Ursache des obstruktiven Defäkationssyndroms können Aus- oder Einstülpungen der Enddarmwand mit dieser befundorientierten Operationsmethode abgetragen werden. Die Enddarmwand wird dabei mit einer Naht gefasst, in ein Klammernahtgerät eingezogen, vernäht und durchtrennt. Eine Bauchoperation kann dadurch vermieden werden.

Resektionsrektopexie: Bei diesem Verfahren wird ein zu lang angelegter Dickdarm zunächst in einer minimalinvasiven Bauchoperation, der Schlüssellochtechnik, gekürzt. Der gekürzte und wiederhergestellte Darm wird anschließend mit einer Naht oder einem Kunststoffnetz am Kreuzbein fixiert. Dadurch soll ein erneutes Absenken in das kleine Becken vermieden werden.

Eine akute Analfissur wird konservativ behandelt. Zum Einsatz kommen lokale Therapien mit Salben, Cremes oder Sitzbädern. Die Salben können Calciumantagonisten, Nitrate oder ein Lokalanästhetikum enthalten.

Zusätzlich können stuhlregulierende Maßnahmen mit Weichmachern durchgeführt werden. Schmerzstillende und entzündungshemmende Zäpfchen können den Heilungsverlauf unterstützen. Eine chronische Analfissur muss häufig operativ behandelt werden. Dabei werden die Fissur und das umgebende Narbengewebe unter Schonung des Schließmuskels entfernt. Der Wundgrund wird genau untersucht, um daraus entstandene Analfisteln auszuschließen.

LFC - Laser Fissure Closure

Ablauf und Eckdaten

• Operationsdauer: ca. 5 bis 10 Minuten (selten bis 15 Minuten)
• Art des Eingriffs: Meist ambulant
• Kosten: Wird in Deutschland aktuell häufig als Selbstzahler- oder Privatleistung abgerechnet (je nach Krankenkasse und genauer Methode)
• Narkose: In der Regel in Vollnarkose
• Wundart: Sehr kleine, offene Wunde (es wird oft keine Naht gesetzt)
• Schließmuskel: Der Schließmuskel bleibt weitgehend geschont, das Risiko für eine Inkontinenz ist minimal. 
   

Heilung und Nachsorge

• Arbeitsunfähigkeit: ca. 7 bis 14 Tage (je nach körperlicher Belastung) 
• Heilungsdauer: 
  • Äußerlich meist nach 4 bis 6 Wochen
  • Innerlich (vollständige Regeneration) bis zu 3 Monate 
• Pflege: Gründliche Analhygiene (Ausduschen mit klarem Wasser nach dem Stuhlgang, ggf. Sitzbäder), weicher Stuhlgang und regelmäßige Einnahme von Schmerzmitteln in den ersten Tagen sind wichtig.